La spalla congelata
La spalla congelata, nota anche come capsulite adesiva, è definita come “una condizione di eziologia incerta, caratterizzata da una significativa restrizione del movimento della spalla sia attiva che passiva che si verifica in assenza di un noto disturbo intrinseco della spalla”.
In genere non ci sono risultati significativi nella storia del paziente, nell’esame clinico o nella valutazione radiografica per spiegare la perdita di movimento o dolore.
La capsulite adesiva secondaria può verificarsi dopo lesioni alla spalla o immobilizzazione
Sebbene la capsulite adesiva sia spesso autolimitante, di solito si risolve in 1-3 anni.
Si stima che la spalla congelata influenzi il 2% -5% della popolazione generale.
I medici sono incoraggiati ad iniziare il trattamento con l’educazione del paziente.
Spiegare la storia naturale della condizione spesso aiuta a ridurre la frustrazione, aumentare la compliance e alleviare le paure per il paziente.
È stato dimostrato che la terapia fisica provoca sollievo dal dolore e ritorno del movimento funzionale.
Per la gestione di ogni fase è utile associare l’approccio osteopatico attraverso il trattamento manipolativo per continuità fasciale tra collo, torace e arto superiore.
L’osteopatia mira al rilasciamento delle strutture di collegamento per evitare complicanze secondarie da immobilità o non uso, miglioramento del drenaggio dei liquidi e lo scorrimento di tendini, nervi e vasi limitando ulteriori compressioni e sintomi neuro-vascolari associati.
Le fasi (gestione e trattamento con osteopatia e fisioterapia)
FASE DI CONGELAMENTO (dura dai 2 ai 9 mesi circa)
I pazienti dovrebbero iniziare con esercizi di movimento di breve durata (1-5 secondi), eseguiti in un arco di movimento relativamente indolore.
Gli esercizi con pendolo possono essere utilizzati in flessione, abduzione o movimento circolare.
I pazienti possono anche provare esercizi con puleggia, come tollerato, e allungamenti muscolari della muscolatura del collo e della scapola.
È importante non aggravare una spalla congelata, poiché uno stiramento aggressivo oltre la soglia del dolore può portare a risultati inferiori soprattutto nella fase iniziale della condizione.
È stato inoltre dimostrato che i pazienti dovrebbero evitare una postura della spalla in anteposizione poiché può causare una perdita della flessione gleno-omerale.
FASE CONGELATA (dura fino ai 18 mesi circa)
Gli esercizi a domicilio possono essere proseguiti entro il limite tollerato.
In particolare, dovrebbero essere mantenuti esercizi di stretching per i muscoli del torace e della parte posteriore della spalla.
Si raccomanda anche la rotazione esterna prima degli esercizi di elevazione per evitare di aumentare il dolore e l’infiammazione.
In questa fase, vengono aggiunti esercizi di rinforzo della muscolatura e di reclutamento per migliorare il controllo del movimento attivo.
Gli esercizi di retrazione scapolare allungano delicatamente i muscoli del torace e fungono da rinforzo di base per i muscoli scapolari.
Occorre comunque prestare attenzione per evitare l’introduzione di esercizi aggressivi per non aggravare la sinovite capsulare e causare dolore.
FASE DI SCONGELAMENTO (dura fino ai 24/36 mesi)
Nella fase di scongelamento, il paziente sperimenta un ritorno graduale della gamma di movimento.
È fondamentale riportare la spalla alla normalità il più rapidamente possibile riacquistando pieno movimento e forza.
Gli esercizi di rinforzo sono importanti, poiché la spalla è considerevolmente indebolita dopo pochi mesi di movimento.
Rispetto alla fase congelata, il paziente può eseguire esercizi con una durata di distensione più lunga, entro limiti tollerati.
Gli esercizi di rinforzo possono essere eseguiti con una banda di resistenza (elastico), pesi liberi o macchine per pesi.
Possono essere inclusi nel trattamento gli esercizi della cuffia dei rotatori, gli esercizi di postura e quelli per i muscoli deltoide e del torace.
RIASSUNTO
La spalla congelata è una condizione a esordio sconosciuto di difficile iter diagnostico.
Dura fino a 2/3 anni ed è caratterizzata da una progressiva riduzione del movimento globale.
La gestione cambia in base alle tre fasi della patologia.
Il decorso prevede la riduzione delle complicanze e il miglioramento del movimento globale con l’obiettivo di raggiungere la miglior qualità di vita possibile, attraverso l’associazione del trattamento osteopatico e riabilitativo fisioterapico.